Inschrijven

Kinderdagverblijf ’t Kuukske is een landelijk gelegen particulier kinderdagverblijf. Omgeven door veel groen en dieren kunnen uw kinderen zich optimaal ontwikkelen! KDV ’t Kuukske biedt opvang aan 23 kinderen in de leeftijd van 0 tot 4 jaar.

A. Algemene gegevens

1. Gegevens kind:

Geslacht Jongen Meisje Anders Nog onbekend

Rijksvaccinatieprogramma Ja Nee Anders

Opmerkingen

Zijn er nog andere kinderen uit het gezin die u wilt inschrijven bij KDV ‘t Kuukske?:

(Uitgerekende) geboortedatum

Geslacht Jongen Meisje Anders Nog niet bekend

Eventuele beperkingen waar we rekening mee moeten houden bij plaatsing:

2. Broers/zussen kind:

3. Gegevens ouder(s)/verzorger(s):

Ouder 1

Maak uw keuze Dhr. Mevr.

Geboortdedatum

Ouder 2
(Alleen de afwijkende velden hoeven ingevuld te worden)

Maak uw keuze Mevr. Dhr.

Geboortdedatum

De ouder(s)/verzorger(s) zijn:

Toelichting

4. Gegevens werkgever(s) ouder(s):

Werkgever ouder 1:

Werkgever ouder 2:

Indien u zelf niet bereikbaar bent, wie kunnen wij dan indien nodig bereiken? (zoals een opa of oma)

5. Betaling

Bijdrage belastingdienst: aangevraagd: Ja Nee

Op naam van:

Let op dat er voldoende saldo op de rekening aanwezig is.
Bij betalingsproblemen behoud KDV ‘t Kuukske het recht tot opzegging van de overeenkomst en daarmee beëindiging van de opvang.

B. Gegevens met betrekking tot plaatsing op het kinderdagverblijf

Op welke dagen wilt u uw kind bij voorkeur geplaatst zien: (svp aankruisen en breng en haal tijden vermelden)